Symptome und erste Anzeichen einer Psoriasis-Arthritis

Hautbeschwerden treten oft, aber nicht immer, schon Jahre vor den Gelenkentzündungen auf. Typisch sind scharf begrenzte, gerötete Hautstellen mit silbrig-weißen Schuppen, vor allem an Ellbogen, Kniekehlen, Kopfhaut oder im Brust- oder Analbereich. Auch die Nägel können sich verändern: Bei bis zu 80 % der Menschen mit Psoriasis-Arthritis werden sie brüchig, bilden kleine Vertiefungen (Tüpfelnägel) oder verfärben sich gelblich („Ölflecken“).Williamson L, Dalbeth N, Dockerty JL, Gee BC, Weatherall R, Wordsworth BP. Extended report: nail disease in psoriatic arthritis--clinically important, potentially treatable and often overlooked. Rheumatology 2004;43(6):790–4. Radtke MA, Beikert FC, Augustin M. Nail psoriasis – a treatment challenge. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2013;11(3):203–20. Lienenhard A. Therapie der Nagelpsoriasis: Wie wirksam sind die verschiedenen Biologika? Schweizer Zeitschrift für Dermatologie & Ästhetische Medizin [medicos] 05/2021. Online verfügbar unter: https://www.rosenfluh.ch/56541. Abgerufen am: 30.01.2025. Diese sichtbaren Veränderungen können im Alltag besonders belastend sein.Ortonne J, Baran R, Corvest M, Schmitt C, Voisard J, Taieb C. Development and validation of nail psoriasis quality of life scale (NPQ10). J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24(1):22–7. Radtke, Langenbruch AK, Reich K, Augustin M, Schafer I. Nail psoriasis as a severity indicator: results from the PsoReal study. Patient Relat Outcome Meas 2010;1. De Berker D. Management of Psoriatic Nail Disease. Semin Cutan Med Surg 2009;28(1):39–43. R. Blaga: Nagel-Psoriasis - Was, wann wie helfen kann. In: PSO aktuell, 2:2013. S. 26-29. Online verfügbar unter: https://www.psoriasis-forum-berlin.de/wp/wp-content/uploads/2009/04/PsoNaegel.pdf. Abgerufen am: 30.01.2025.

Psoriasis-Arthritis zeigt sich oft zuerst an Händen und Füßen. Typisch sind geschwollene Finger und Zehen, die dick und rundlich wirken – sogenannte Wurstfinger oder Wurstzehen.Girolimetto N, Giovannini I, Crepaldi G, et al. Psoriatic Dactylitis: Current Perspectives and New Insights in Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging. J Clin Med 2021;10(12):2604. Borst C. Psoriasisarthritis: Klinik und Therapie. hautnah 2020;19(4):146–51. Fachleute nennen diese Entzündung „Daktylitis“. 

Neben Fingern und Zehen können auch andere Gelenke wie Knöchel, Knie, Hüfte, Ellenbogen oder Schulter betroffen sein. Im Gegensatz zur Rheumatoiden Arthritis tritt die Psoriasis-Arthritis häufig asymmetrisch auf; das heißt, die Gelenkentzündung betrifft oft nur eine Körperseite oder einzelne Gelenke.

Ein weiteres erstes Anzeichen der Psoriasis-Arthritis können schmerzende, entzündete Sehnenansätze, Bänder oder die Gelenkkapsel am Übergang zum Knochen sein. Diese sogenannte Enthesitis kann beispielsweise an der Kniescheibe, am Becken oder am Schlüsselbein auftreten. Häufig ist die Achillessehne an der Ferse betroffen. Etwa 35% der Patient:innen mit Psoriasis-Arthritis entwickeln eine Enthesitis, die sich durch Druckschmerz und Bewegungseinschränkungen bemerkbar machen kann.Polachek A, Li S, Chandran V, Gladman DD. Clinical Enthesitis in a Prospective Longitudinal Psoriatic Arthritis Cohort: Incidence, Prevalence, Characteristics, and Outcome. Arthritis Care Res 2017;69(11):1685–91.

Bei etwa 15% der Patient:innen mit Psoriasis-Arthritis kommt es im Verlauf von 10 Jahren zu einer Mitbeteiligung der Wirbelsäule. Dabei entzünden sich die Bänder in verschiedenen Bereichen der Wirbelsäule; z. B. auch Bänder der benachbarten Wirbelkörper. Daraufhin kommt es zu Rückenschmerzen und Morgensteifigkeit sowie zur Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit. Diese Beschwerden sind ein Zeichen dafür, dass sich das Knochengewebe bereits verändert hat.Husic R, Hermann J. Wie präsentiert sich die Psoriasisarthritis an der Wirbelsäule? Rheuma Plus 2023;22(6):345–52.

Psoriasis-Arthritis betrifft nicht nur Haut und Gelenke – sie kann sich auf den gesamten Körper auswirken: 

• Augenprobleme: Bei manchen Betroffenen entzündet sich das Innere des Auges (Uveitis).Haddad A, Zisman D. Comorbidities in Patients with Psoriatic Arthritis. Rambam Maimonides Med J 2017;8(1):e0004. Anzeichen sind rote Augen, vermehrter Tränenfluss, Lichtempfindlichkeit, verschwommenes Sehen und Augenschmerzen. Ein Besuch beim Augenarzt oder der Augenärztin ist dann wichtig.

• Herz-Kreislauf-Risiko: Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben ein höheres Risiko für Herzinfarkt, Bluthochdruck und Diabetes als die Allgemeinbevölkerung. 

• Weitere Begleiterkrankungen: Viele Betroffene bringen mehr Gewicht auf die Waage und leiden häufiger an Depressionen oder Ängsten.Gupta S, Syrimi Z, Hughes DM, Zhao SS. Comorbidities in psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int 2021;41(2):275–84. Zhao SS, Miller N, Harrison N, Duffield SJ, Dey M, Goodson NJ. Systematic review of mental health comorbidities in psoriatic arthritis. Clin Rheumatol 2020;39(1):217–25. Deutsche Rheuma-Liga. Polypharmazie bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis. Online verfügbar unter: https://www.rheuma-liga.de/aktuelles/detailansicht/polypharmazie-bei-menschen-mit-psoriasis-arthritis. Abgerufen am: 31.01.2025.